——廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目做法及成效

         一、工作背景

        為有效預防控制兒童齲病發生，促進兒童身體健康，廣州市政府將兒童六齡齒免費窩溝封閉項目列入市深化醫藥衛生體制改革重大公共衛生項目。自2011年起，市財政下撥專項經費，免費為全市適齡兒童開展六齡齒窩溝封閉預防齲齒服務。廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目作為重大民生實事，“一次窩溝封閉，孩子終生受益”，項目促進兒童良好衛生行為形成，預防齲齒發生，推動全市口腔衛生工作發展。

        二、主要做法

        （一）完善組織架構，健全口腔衛生保健工作機制

        為加強組織領導，抓好統籌協調，廣州市成立“廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目實施工作領導小組”及項目辦公室。針對口腔保健機構網絡不夠健全，市級口腔醫院缺位，口腔專業機構和綜合醫院口腔科以治療為主的客觀實際，采取醫療技術指導與疾病預防控制相結合的管理模式，建立有效的項目實施體系。
        一是發揮醫療機構專業技術優勢。組織成立市、區兩級技術指導小組，在專業人員業務培訓、定點醫療機構審核、項目督導方案制定、項目對外宣傳和驗收等方面充分發揮各級口腔醫院專家指導組專業技術支撐作用。2016年，廣州市醫科大學口腔醫院掛牌廣州市口腔疾病防治技術指導中心，2019年花都區成立區級口腔疾病防治技術指導中心，為項目提供了有力的技術支持。

        二是發揮疾病預防控制體系優勢。充分利用市、區兩級疾病預防控制機構網絡健全，組織發動工作經驗豐富的特點，與口腔醫療機構進行優勢互補，發揮其管理平臺作用，將項目管理辦公室設在疾病預防控制機構，負責制定具體技術方案、年度計劃，組織開展培訓、督導和驗收，組織、指導信息統計和報送，管理項目經費使用等工作。

        （二）整合醫療資源，創新“分級分類推動”工作模式

         針對轄區內口腔醫療資源分布不均，技術力量參差不齊，居民居住密度相差較大等情況，廣州市探索“分級分類推動”工作模式，形成了各級各類口腔醫療機構廣泛參與的服務網絡。參與項目的定點醫療機構從數量來看，從2011年的141間增加到2020年的182間。從技術支持來看，從較高水平的廣東省口腔醫院、中山大學光華口腔醫院、廣州醫科大學附屬口腔醫院等專科醫院到區口腔醫院、民營醫療機構及基層醫療機構，通過發揮高級別專科醫院的示范引領和技術支撐作用，與百姓日常生活聯系更為緊密的初級衛生保健機構也日漸成為項目實施的中堅力量。

        此外，為確保每位學生能夠享受服務，提高服務對象依從性，在服務形式上，廣州市根據實際情況，推出三種可選的暖心服務：一是由家長帶孩子到指定醫療機構接受窩溝封閉服務；二是由定點醫療機構進入學校對學生進行窩溝封閉；三是由學校統一組織學生到定點醫療機構進行窩溝封閉。

        （三）整合多部門資源，增強工作合力

        在方案制定、技術培訓、宣傳教育、質量督導、項目驗收、資料發放、數據統計、經費下撥、主題活動開展等方面，始終堅持衛生、教育等多部門聯動合作原則，形成工作合力，推動項目工作開展。

        （四）豐富宣傳形式，提升公眾口腔保健意識

        一是“上好一堂課”。根據小學生這一群體的特殊性，充分利用學校開展健康教育的良好平臺，推行“兩課一會”工作制度：為學生上一堂窩溝封閉健康教育課；利用校訊通、家長會、家長學校或家長委員會，為學生家長上一堂窩溝封閉健康教育課；召開一次落實窩溝封閉工作班主任會議。

        二是“講好一個故事”將項目實施內容編成故事，制作《窩溝封閉，預防蛀牙》宣傳視頻，通過學校多媒體、地鐵車廂和站臺（站廳）以及樓宇電視等大眾媒體進行廣泛宣傳。同時每年印制宣傳折頁、家長告知書、發放給每一位適齡兒童和家長，在全市學校、居委會粘貼相關內容海報，做到宣傳全覆蓋。

        三是“推廣一次實踐”。結合“全國愛牙日”等主題活動的開展，衛生、教育等部門聯合組織一系列口腔衛生服務進校園活動。結合牙模模擬刷牙，推動健康行為的形成。舉辦“關愛兒童，從齒開始”兒童刷牙比賽，提高小學生口腔保健意識。

        四是“打造一間科普館”。2019年廣州醫科大學附屬口腔醫院建立“兒童口腔科普體驗館”，系統、專業、規范開展兒童口腔健康教育工作。

       三、推進成效

       2011-2020年，市、區兩級財政累計投入8672萬元，為全市160.04萬名適齡兒童進行口腔檢查，92.94萬名適齡兒童實施窩溝封閉，封閉牙數270.25萬顆，人均封閉牙數2.91顆。

        2014年在國內首次開展窩溝封閉全覆蓋人群的效果及效益評價，并出版《廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目評價報告》，評估顯示患齲率由23.6%下降到13.9%，下降幅度41.1%（9.7%/23.6%）；齲均由0.35下降到0.19，下降幅度45.7%(0.16/0.35)。

        項目工作得到社會的認同和肯定，2017年獲得南方都市報“優秀城市治理榜”廣州街坊點贊十佳案例；2017年廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目宣傳視頻獲得廣州市科技創新委員會優秀作品獎；2017～2018年被廣東省牙病防治指導中心評為兒童口腔疾病綜合干預項目優秀實施單位。2019年被中國牙病防治基金會評為“最佳組織單位”。2019年建成“兒童口腔科普體驗館”，2020投入使用。

         四、經驗啟示

        （一）完善的口腔衛生服務體系建設能為項目推進提供強有力的組織保障。各政府部門應加強口腔衛生工作的管理，建立健全以社區衛生服務中心、鎮衛生院為基礎的口腔衛生防治網絡，注重基層醫療機構口腔服務能力建設，優化基層醫療機構的口腔資源分布，進一步扎實口腔衛生工作基礎。

        （二）良好的衛生與教育等多部門協作能保證項目的深入開展。通過加強項目的部門協作，強化和督促學校落實項目宣傳發動工作職責，發揮學校作為宣傳教育主陣地的重要作用，推動項目深入開展。

        （三）項目的可持續發展需要不斷創新工作思路及模式。應制定項目可持續發展策略，采取科學可行的項目評價措施，適時開展項目評估、分析，及時調整工作思路及方式，保障項目的長期健康發展。